Qu’est-ce que l’hypertransaminasémie ?
L’hypertransaminasémie, fait référence à des taux anormalement élevés d’une famille d’enzymes appelées transaminases. Les plus courantes sont l’alanine transaminase (ALAT) et l’aspartate transaminase (ASAT) (également appelées alanine transférase et aspartate transférase). Ces enzymes sont libérées dans le sang par le foie. Si une analyse sanguine révèle que vos transaminases sont élevées, cela suggère que votre foie est soumis à un stress, les causes possibles incluent la stéatose hépatique non liée à l’alcool (NAFLD) et une maladie hépatique liée à l’alcool.
Les transaminases ne sont pas une maladie, mais elles peuvent mettre en évidence d’autres questions nécessitant un traitement. Des taux élevés de graisses ou des problèmes similaires peuvent entraîner une inflammation du foie. Il est possible que vous ne présentiez aucun autre symptôme associé à la hypertransaminasémie. Les professionnels de la santé la découvrent souvent par hasard lors d’un bilan sanguin de routine ( bilan métabolique complet ). Si vous présentez des symptômes suggérant un stress hépatique, comme une jaunisse et des douleurs abdominales hautes, votre médecin peut vous prescrire des analyses sanguines spécifiques pour vérifier le fonctionnement de votre foie . Ces tests mesurent les transaminases et d’autres éléments.
Les transaminases jouent un rôle clé dans le foie. Elles aident les cellules de l’organe à fonctionner, décomposent les substances et éliminent les toxines de l’organisme.
Certaines causes d’élévation des transaminases sont légères. Cependant, une hypertransaminasémie peut parfois indiquer des affections graves. Il est important d’étudier les raisons pour lesquelles les niveaux sont élevés et de diagnostiquer tout problème sous-jacent. Cet article couvre les causes et les traitements de l’hypertransaminasémie. Il examine également les symptômes potentiels et les moyens de les prévenir.
En quoi les transaminases sont-elles différentes des autres enzymes hépatiques élevées ?
L’élévation des transaminases est l’un des premiers signes de stress hépatique, en particulier lorsque l’ALT et l’AST augmentent simultanément. Les cellules hépatiques endommagées libèrent ces enzymes dans la circulation sanguine. L’hypertransaminasémie peut indiquer une hépatite (inflammation du foie) avant l’apparition d’autres signes. D’autres enzymes hépatiques, comme la phosphatase alcaline (ALP) et la gamma-glutamyltransférase (GGT), sont plus évocatrices de maladies des voies biliaires .
L’hypertransaminasémie est-elle grave ?
L’hypertransaminasémie survient généralement lorsque les cellules des tissus hépatiques ont été endommagées. Cela peut être grave, mais le contexte est important. Certaines causes de lésions hépatiques sont brèves, tandis que d’autres sont permanentes. Votre foie peut se remettre de lésions mineures s’il en a l’occasion. Mais une lésion continue ou grave peut submerger votre foie et entraîner une insuffisance hépatique . L’hypertransaminasémie n’est qu’un facteur parmi d’autres qui détermine votre état général.
Quels niveaux de transaminases sont considérés comme une hypertransaminasémie ?
L’hypertransaminasémie n’est pas une valeur cliniquement définie. Cependant, la plupart des laboratoires qui effectuent des analyses sanguines ont une plage définie de taux de transaminases « normales ». Un professionnel de la santé peut décrire vos taux comme « hypertransaminasémie » s’ils sont nettement supérieurs à la plage normale définie pour votre âge, votre sexe et votre masse corporelle. Le fait que la différence soit « significative » ou non dépend de l’interprétation du professionnel de la santé.
L’hypertransaminasémie peut-elle être légère ou grave ?
Vos taux de transaminases peuvent être légèrement ou sévèrement élevés, bien que différents prestataires de soins de santé puissent définir ces valeurs différemment. Une hypertransaminasémie sévère est plus susceptible d’indiquer une lésion hépatique aiguë grave (quelque chose de récent). Des taux légèrement élevés de transaminases peuvent indiquer une inflammation légère due à une maladie hépatique chronique ou à des médicaments. Parfois, cela est lié à quelque chose d’extérieur à votre foie.
Causes et traitements les plus fréquents
Selon l’AAFP, les causes les plus fréquentes de l’hypertransaminasémie sont les maladies non liées à l’alcool et les maladies liés à l’alcool. (1)
Stéatose hépatique non liée à l’alcool
Cette maladie se développe lorsqu’il y a trop de graisse dans les cellules du foie. Une étude de 2019, reprise sur le site ameli.fr indique que 16,7 % de la population présente une stéatose non alcoolique : 24,6 % des hommes et 10,1 % des femmes. Elle concerne 79,7 % des obèses et 63 % des diabétiques. (2)
Il n’y a souvent aucun symptôme lorsque la maladie est à un stade précoce, mais certaines personnes ressentent de la fatigue ou de légères douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Les lésions continues peuvent éventuellement entraîner des cicatrices, ou cirrhose, qui affectent considérablement la fonction hépatique.
Traitement
Il n’y a pas de médicaments pour traiter la Stéatose hépatique non liée à l’alcool. Les stratégies suivantes peuvent prévenir ou aider à lutter contre la maladie hépatique non liée à l’alcool gras :
- manger une alimentation nutritive et équilibrée
- l’exercice régulier
- maintenir un poids modéré
Maladie hépatique liée à l’alcool
Une consommation excessive d’alcool peut entraîner une maladie alcoolique du foie. Dans les premiers stades, il n’y a généralement pas de symptômes. Cependant, à ce stade, les symptômes possibles incluent :
- sang dans les selles ou vomi
- confusion
- somnolence
- ictère, qui est le jaunissement de la peau et des yeux
- nausées
- un abdomen gonflé
- chevilles gonflées
- perte de poids inexpliquée
Il est essentiel de fournir un rapport précis sur la consommation d’alcool. Sinon, il peut être difficile pour un médecin de faire la distinction entre ces types de maladie du foie avec une biopsie ou d’autres outils de diagnostic simples.
Traitement
Le traitement des maladies hépatiques liées à l’alcool implique de s’abstenir de l’alcool et d’apporter des changements de mode de vie similaires à ceux que les médecins recommandent aux personnes atteintes de stéatose hépatique non liée à l’alcool. Lorsque la maladie hépatique liée à l’alcool est grave, une personne peut avoir besoin de médicaments ou d’une greffe.
Causes et traitements les moins fréquents
Les autres causes sont les suivantes :
- hépatite virale
- hémochromatose
- atteinte hépatique induite par le médicament
Hépatite virale
D’après la Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC)Trusted SourceTrusted Source, (3) l’hépatite fait référence à un type d’inflammation hépatique. Elle survient fréquemment à la suite d’une infection virale, généralement une hépatite A, B ou C.
L’AAFP note que les causes fréquentes de taux élevés de transaminases sont les hépatites B et C. (4) Les symptômes de l’hépatite virale sont les suivants :
- douleur abdominale
- urines foncées
- fatigue
- Fièvre
- peau et yeux qui jaunissent
- douleurs musculaires et articulaires
- une perte d’appétit
- nausées
- vomissements
L’hépatite virale peut durer quelques semaines ou évoluer vers des affections graves à vie. Seulement environ 6 à 10 % des adultes et des enfants prépubères atteints d’hépatite B développent une maladie chronique. (5) Les bébés et les enfants en bas âge auront plus de mal à éliminer le virus. Cependant, l’hépatite C devient chronique chez la plupart des personnes infectées. (6)
Traitement
Le traitement de l’hépatite à court terme implique :
- Repos
- rester hydratés
- la prise en charge des symptômes
Les professionnels de santé surveilleront les infections chroniques et les traiteront avec des médicaments antiviraux. Une hépatite virale non traitée peut provoquer des lésions hépatiques précoces et permanentes.
Hémochromatose
Cette condition provoque un excès de fer qui s’accumule dans le corps. Le corps stocke l’excès de fer dans les organes tels que le foie, le cœur et le pancréas, où il peut contribuer à des problèmes de santé, y compris une maladie du foie et le diabète. L’hémochromatose peut être héréditaire, ou elle peut se développer à la suite d’autres maladies, y compris certains types d’anémie et de maladies chroniques du foie. Les personnes atteintes de ce trouble ont tendance à commencer à ressentir les symptômes vers l’âge de 40 à 60 ans. (7) Ces symptômes incluent :
- fatigue
- impuissance
- douleurs articulaires et abdominales
- une perte de libido
- problèmes au cœur, au foie et au pancréas
- faiblesse générale
Traitement
Le traitement consiste à prélever régulièrement du sang pour réduire les taux de fer qui circulent dans la circulation sanguine. Ce processus est appelé phlébotomie.
Médicaments et Plantes médicinales
Les médicaments, les suppléments et les plantes peuvent affecter la santé du foie car ce dernier traite ces substances. Les scientifiques ont confirmé que plusieurs médicaments provoquent une hypertransaminasémie. Ces médicaments comprennent :
| Type | Médicaments |
| Antihypertenseur | -Lisinopril -losartan |
| Antimicrobiens | -ciprofloxacine -isoniazides -kétoconazole -pyrazinamide -rifampicine -tétracyclines |
| Chimiothérapies | -méthotrexate -imatinib |
| Analgésiques | -allopurinol -aspirine -acétaminophène -Anti-inflammatoires non stéroides |
| Psychiatriques | -acide valproique -inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine -bupropion -Trazodone |
| Autres | -baclofène -oméprazole -amiodarone -acarbose -Traitement antirétroviral hautement actif |
Quels compléments alimentaires à base de plantes peuvent provoquer une hypertransaminasémie ?
Certains des suspects les plus usuels sont trouvés dans des thés chinois ou des produits à base de plantes, tels que le kava, le Jin Bu Han, le chaparral et le pennyroyal. Cependant, la liste des médicaments à base de plantes et des suppléments associés à l’hypertransaminasémie est assez longue. Le Instituts nationaux de la santé (NIH) américains ont créé une vaste base de données consultable où vous pouvez rechercher n’importe quel complément alimentaire ou phyto quai pour vérifier sa sécurité avant utilisation. (8)
Traitement
Si des médicaments ou des suppléments entraînent des taux élevés de transaminases, un médecin peut recommander de réduire la posologie ou de changer les traitements. Certaines personnes peuvent avoir besoin de tests sanguins réguliers pendant la prise de médicaments pour s’assurer que les médicaments n’interfèrent pas avec le foie ou ses niveaux d’enzymes.
Causes rares
Dans de rares cas, les affections suivantes, entre autres, peuvent entraîner une hypertransaminasémie :
- déficit en alpha-1 antitrypsine
- hépatite auto-immune
- Maladie de Wilson
Déficit en alpha-1 antitrypsine
Cette maladie génétique endommage le foie et les poumons. Le degré de lésion peut varier de l’augmentation des taux de transaminases à l’insuffisance hépatique. Environ 15 % des adultes atteints de ce trouble développent des cicatrices du foie. (9) Ils ont également un risque plus élevé de développer une forme de cancer du foie appelée carcinome hépatocellulaire. Les symptômes associés à un déficit en alpha-1 antitrypsine incluent :
- un abdomen gonflé
- les pieds ou les jambes gonflés
- ictère de la peau et des yeux
Ce trouble provoque également des symptômes pulmonaires, qui apparaissent généralement entre 25 et 50 ans. Ils comprennent l’essoufflement, la respiration sifflante, un rythme cardiaque rapide et la fatigue.
Traitement
Un professionnel de santé peut diagnostiquer une carence en alpha-1 en antitrypsine avec un test sanguin ou un test génétique. Il n’y a pas de remède, donc le but du traitement est de prendre en charge les symptômes.
Hépatite auto-immune
Cette maladie survient lorsque le système immunitaire attaque les cellules du foie, mais les experts ne comprennent pas complètement ce qui en est la cause. Il touche 11 à 17 personnes pour 100 000. (10) Les symptômes de l’hépatite auto-immune incluent :
- douleur abdominale
- une augmentation du volume de foie
- fatigue
- jaunisse
- douleur articulaire
- une perte de menstruation
- éruptions cutanées
- l’apparition de petits vaisseaux sanguins sur la peau
Sans traitement, l’hépatite auto-immune peut provoquer des cicatrices du foie, et elle peut éventuellement conduire à une insuffisance hépatique.
Traitement
Les options de traitement comprennent des médicaments immunosuppresseurs et une greffe de foie.
Maladie de Wilson
Ce trouble héréditaire rare provoque l’accumulation du cuivre dans des organes tels que le foie et le cerveau. La maladie peut mettre la vie en danger si les niveaux de cuivre deviennent trop élevés. Les symptômes incluent :
- douleur abdominale
- problèmes de coordination
- coloration du cuivre autour des yeux, connue sous le nom d’anneaux Kayser-Fleischer
- difficulté à en parler ou à avaler
- fatigue
- jaunisse
- une perte d’appétit
- des muscles raides
- Gonflement des jambes ou de l’abdomen
- Mouvements incontrôlés
Un professionnel de santé peut diagnostiquer la maladie de Wilson en utilisant :
- analyses de sang
- tests génétiques
- une biopsie hépatique
Traitement
L’état peut être géré avec des médicaments qui éliminent les quantités excessives de cuivre et empêchent d’autres accumulations.
Autres conditions médicales
Plusieurs affections qui semblent sans rapport avec le foie peuvent provoquer une hypertransaminasémie. Souvent, il n’y a pas de symptômes hépatiques. (11) Ces conditions sont notamment les suivantes:
- troubles de la thyréoprothèse, tels qu’une hypothyroidisme et une hyperthyroidisme
- maladie cœliaque, dans laquelle le système immunitaire réagit au gluten
- hémolyse, qui est la rupture des globules rouges
- troubles musculaires, tels que rhabdomyolyse et polymyosite
Symptômes
L’AAFP note que les cas bénins de hypertransaminasémie sont souvent asymptomatiques, ce qui signifie qu’aucun symptôme n’est présent. (12) Cependant, la maladie sous-jacente affectant le foie peut provoquer des symptômes. La personne doit contacter un médecin si elle présente l’un des symptômes mentionnés dans cet article.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une hypertransaminasémie, un médecin prendra un historique médical complet et effectuera un examen physique. Ils peuvent également ordonner des analyses de sang, pour lesquelles ils demanderont à la personne de jeûner au préalable. Les analyses de sang détermineront la capacité totale de liaison au fer du sang, ainsi que les taux de :
- glucose
- fer
- ferritine
- Antigène de surface de l’hépatite B
- Anticorps du virus de l’hépatite C
Si ces taux sont normaux, un médecin recommandera des changements de mode de vie et demandera à la personne de subir des bilans de santé réguliers jusqu’à ce que les taux de transaminases diminuent.
Parfois, des tests supplémentaires sont nécessaires. Ces tests peuvent impliquer une imagerie par ultrasons, ou ils peuvent vérifier la présence de taux d’anticorps sanguins.
Recours à la prévention
Une personne peut prévenir l’hypertransaminasémie en prenant certaines mesures. Il s’agit notamment :
- suivre une alimentation équilibrée
- se livrer à une activité physique modérée sur une base régulière
- maintenir un poids modéré
- la recherche d’un traitement rapide pour les infections virales
- le contrôle des maladies chroniques, telles que le diabète ou l’hépatite auto-immune, en suivant un plan de traitement prescrit
- prendre les posologies recommandées des suppléments et des médicaments
- discuter d’autres options, si les médicaments sont à l’origine des taux élevés de transaminases
Conclusion
Une augmentation des enzymes hépatiques peut parfois indiquer un état de santé sous-jacent grave. Les perspectives d’une personne dépendront de la cause de l’hypertransaminasémie. Lorsqu’une infection virale ou une infection chronique est responsable d’une augmentation des taux de transaminases, il est important d’œuvrer avec un médecin pour réduire les taux de transaminases et prévenir d’autres dommages au foie. Recevoir un diagnostic et un traitement précoces aideront à maintenir les symptômes gérables et à réduire le risque de complications.
Références :
1- https://www.medicalnewstoday.com/articles/215638
2- https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/steatose-hepatique/definition-facteurs-risque
3- https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm
4- https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html
5- https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm
6- https://www.medicalnewstoday.com/articles/294705
7- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/10746/hemochromatosis
8- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/
9- https://ghr.nlm.nih.gov/condition/alpha-1-antitrypsin-deficiency
10- https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html
11- https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html
12- https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html