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Les facteurs prédisposant les femmes aux fibromes.

Utérine léiomyomes ou fibromes, sont très fréquents, affectant environ 70% des femmes à un moment donné dans leur vie. 1 Cependant, de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués, ce qui augmente l’incidence probable. 1

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En général, la génétique et l’exposition aux hormones ovariennes sont les antécédents connus du développement des fibromes. 2 Les saignements abondants associés aux fibromes peuvent provoquer une anémie, de la fatigue et des douleurs. 1 Les femmes atteintes de fibromes utérins font état d’une qualité de vie réduite, de difficultés à se faire diagnostiquer et de préoccupations quant aux options de traitement disponibles. 3

Souvent, les femmes atteintes de fibromes veulent éviter l’hystérectomie. 3 Cependant, aux États-Unis, les fibromes utérins sont la principale cause d’hystérectomie. 3 Pourtant, nous savons que même lorsque les ovaires sont conservés, les hystérectomies peuvent augmenter considérablement d’autres risques pour la santé, tels que les maladies cardiovasculaires et métaboliques, y compris l’insuffisance cardiaque congestive. 4 Quels facteurs de risque peuvent jouer un rôle et quelles options autres que l’hystérectomie sont disponibles pour les cliniciens?

FACTEURS DE RISQUE POUR LE DÉVELOPPEMENT DES FIBROMES

Les facteurs qui prédisposent les femmes aux fibromes ne sont pas encore bien compris 5, mais des recherches ont montré que les facteurs mod ifiables de mode de vie et les antécédents jouent un rôle. L’augmentation de la pression artérielle est corrélée au risque accru de fibromes, en raison de modifications de l’athérogenèse. 5 lipides sériques élevés et le syndrome métabolique augmentent également le risque de fibromes, ce qui suggère une connexion cardiométabolique. Les faibles niveaux de vitamine D peuvent également augmenter le risque de fibromes. 7 De plus, les cytokines présentent une variance saisonnière différente chez les femmes avec et sans fibromes, ce qui suggère qu’un système immunitaire fortement enflammé pourrait jouer un rôle dans la formation de fibromes. 7

Les femmes afro-américaines sont beaucoup plus susceptibles de développer des fibromes et de faire état de symptômes plus graves. 8,9 Ajoutant à cet égard, l’alopécie cicatricielle centrifuge centrale (qui touche principalement les femmes noires) est fortement corrélée avec les fibromes utérins, ce qui suggère un mécanisme similaire physiopathologique sous – jacent. 10

Qu’elles fassent partie d’un milieu inflammatoire ou non, les toxines jouent également un rôle dans le développement des fibromes, y compris l’exposition à la pollution atmosphérique. Une étude longitudinale à grande échelle a montré qu’une exposition à une pollution atmosphérique élevée [particules fines (PM) 2,5] était corrélée à un risque accru de fibromes. 11 Les métaux lourds, 12polluants organiques persistants (POP), 12,13 et éventuellement les PCB 13 sont également corrélés au développement des fibromes utérins. Selon les estimations, au moins 23% des femmes en âge de procréer sont exposées à au moins trois substances toxiques dépassant le niveau de sécurité connu. 14  Les fenêtres d’exposition critiques peuvent affecter les modèles hormonaux à long terme, en particulier les expositions pré-ménarche. 15 Un lien significatif et dépendant de la dose entre les défrisants capillaires et le risque de fibromes suggère également que certaines femmes afro-américaines pourraient être exposées à davantage de substances chimiques différentes de celles de nombreuses femmes blanches. 16

CONSIDÉRATIONS DE TRAITEMENT

Un des nouveaux traitements non chirurgicaux pour les fibromes est la modulation de la progestérone. Dans une étude, un traitement périopératoire au moyen du modulateur des récepteurs de la progestérone, l’acétate d’ulipristal (ou UPA), a poussé 61% des femmes à ne pas subir d’intervention chirurgicale, leurs symptômes étant gérés de manière adéquate. 17

Les fibromes eux-mêmes modifient les schémas d’expression des récepteurs des œstrogènes et des androgènes. 18 Pour cette raison, il est important d’aider les patients à rétablir l’équilibre hormonal , même après les fibromes et leurs symptômes sont traités de manière adéquate.

Les meilleures pratiques pour le traitement des fibromes n’ont pas encore été établies. 19  Du point de vue de la médecine fonctionnelle, les fibromes indiquent probablement un déséquilibre hormonal et plusieurs interventions axées sur le mode de vie peuvent aider au traitement, notamment une nutrition améliorée (qui peut également réduire le risque cardiométabolique), une exposition réduite aux toxines (en particulier les toxines androgènes) et des interventions anti-inflammatoires ( y compris les plantes et les interventions de style de vie). Pour les nombreuses femmes qui souffrent de fibromes mais souhaitent éviter l’hystérectomie, ces thérapies à faible risque peuvent apporter le soulagement qu’elles recherchent.

 

Références

  1. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Épidémiologie des fibromes utérins: une revue systématique.  2017; 124 (10): 1501-1512. doi: 10.1111 / 1471-0528.14640
  2. Vercellini P, député de Frattaruolo. Fibromes utérins: de l’épidémiologie par observation à la gestion clinique. 2017; 124 (10): 1513. doi: 10.1111 / 1471-0528.14730
  3. Borah BJ, Nicholson WK, Bradley L, Stewart EA. L’impact des léiomyomes utérins: une enquête nationale sur les femmes atteintes. Je suis J Obstet Gynecol. 2013; 209 (4): 319.e1-319.e20. doi: 1016 / j.ajog.2013.07.017
  4. Laughlin-Tommaso SK, Khan Z, Weaver AL, Smith CY, Rocca WA, Stewart EA. Morbidité cardiovasculaire et métabolique après une hystérectomie avec conservation de l’ovaire: une étude de cohorte. Ménopause. 2018; 25 (5): 483-492. doi: 1097 / GME.000000000000101043
  5. Boynton-Jarrett R, Rich-Edwards J, Malspeis S, Missmer SA, Wright R. Une étude prospective de l’hypertension et du risque de léiomyome utérin. Suis J Epidemiol. 2005; 161 (7): 628-638. doi: 1093 / aje / kwi072
  6. Uimari O, J Auvinen, Jokelainen J, et al. Fibromes utérins et risque cardiovasculaire. Hum Reprod. 2016; 31 (12): 2689-2703. doi: 1093 / humrep / dew249
  7. Wegienka G, DD Baird, Cooper T, KJ Woodcroft, modèles de Havstad S. Cytokine diffèrent de façon saisonnière entre les femmes avec et sans léiomyome utérin. Suis J Reprod Immunol. 2013; 70 (4): 327-335. doi: 1111 / aji.12127
  8. Commandeur AE, Styer AK, Teixeira JM. Indices épidémiologiques et génétiques des mécanismes moléculaires impliqués dans le développement et la croissance du léiomyome utérin. Mise à jour Hum Reprod. 2015; 21 (5): 593-615. doi: 1093 / humupd / dmv030
  9. Stewart EA, Nicholson WK, Bradley L, Borah BJ. Le fardeau des fibromes utérins pour les femmes afro-américaines: résultats d’une enquête nationale. J Womens Health (Larchmt). 2013; 22 (10): 807-816. doi: 1089 / jwh.2013.4334
  10. Dina Y, Okoye GA, Aguh C. Association de léiomyomes utérins avec l’alopécie cicatricielle centrifuge centrale. JAMA Dermatol. 2018; 154 (2): 213-214. doi: 1001 / jamadermatol.2017.5163
  11. Mahalingaiah S, Hart JE, Laden F, et al. Pollution atmosphérique et risque de léiomyome utérin. Épidémiologie. 2014; 25 (5): 682-688. doi: 1097 / EDE.0000000000000126
  12. YY Qin, CK Leung, AO Leung, CS Wu, Zheng JS, Wong MH. Polluants organiques persistants et métaux lourds dans les tissus adipeux de patients atteints de léiomyomes utérins et association de ces polluants avec le régime alimentaire à base de fruits de mer, l’IMC et l’âge. Environ Sci Pollut Res Int. 2010; 17 (1): 229-240.
  13. Trabert B, Chen Z, Kannan K, et al. Polluants organiques persistants (POP) et fibromes: résultats de l’étude ENDO. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2015; 25 (3): 278-285. doi: 1038 / jes.2014.31
  14. Thompson MR, Boekelheide K. Expositions chimiques environnementales multiples au plomb, au mercure et aux polychlorobiphényles chez les femmes en âge de procréer (NHANES 1999–2004): charge corporelle et facteurs de risque. Environ Res. 2013; 121: 23-30. doi: 1016 / j.envres.2012.10.005
  15. Mahalingaiah S, SE Missmer, JJ Cheng, Chavarro J, F Laden, Hart JE. Exposition à la pollution de l’air perimenarchal et troubles menstruels. Hum Reprod. 2018; 33 (3): 512-519. doi: 1093 / humrep / dey005
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