allergie alimentaire

Nutrition : Allergie vs intolérance  

Il est fréquent de voir des gens débarquer dans mon cabinate avec des tests de laboratoires qui ne montrent pas d’allergies alors qu’ils réagissent mal à certains aliments. La réponse classique de leur médecin traitant est : « Tout est dans votre tête ».

Les intolérances alimentaires restent largement méconnues, cependant des recherches de plus en plus nombreuses prouvent qu’elles ne sont ni psychologiques ni imaginaires. Les intolérances alimentaires sont bien réelles et peuvent avoir de graves conséquences si elles sont ignorées. 

L’allergie alimentaire et l’intolérance alimentaire ne sont pas similaires

Les allergies alimentaires sont en augmentation, notamment chez les enfants :

  • En France, le nombre de cas d’allergie chez les enfants a doublé ces dix dernières années, atteignant désormais 6 à 8 % des enfants de moins de douze ans. (1)
  • Environ 1 enfant sur 13 et 1 adulte sur 25 aux USA souffrent d’une allergie alimentaire potentiellement mortelle (2)

Dans le cas d’une vraie allergie alimentaire, le système immunitaire produit des anticorps immunoglobulines E (IgE) en réponse à la consommation d’un aliment particulier. Ces anticorps IgE déclenchent une cascade d’événements pouvant affecter les voies respiratoires (respiration sifflante) et/ou le tractus gastro-intestinal (vomissements), la peau (urticaire).

Dans les cas anaphylactiques graves, une réaction allergique peut engendrer la mort si elle n’est pas traitée immédiatement avec de l’épinéphrine.

Encore plus courantes que les allergies alimentaires, on estime que les intolérances alimentaires affectent jusqu’à 20 % de la population des pays industrialisés. (3, 4, 5). Les intolérances alimentaires ne sont pas médiées par les IgE et seraient causées par des carences enzymatiques spécifiques, une mauvaise absorption des aliments et d’autres problèmes gastro-intestinaux. (6) Dans de nombreux cas, d’autres réponses d’anticorps d’immunoglobuline peuvent également être impliquées (IgA et IgG) – mais nous en reparlerons plus tard.

Les intolérances alimentaires ne déclenchent généralement pas les réactions dramatiques ou immédiates associées aux allergies alimentaires, mais elles sont tout aussi réelles, avec des symptômes variés comme des nausées, des vomissements, des problèmes respiratoires, un brouillard cérébral et des réactions cutanées comme l’eczéma.

Si elles ne sont pas gérées, les intolérances alimentaires peuvent également avoir de graves conséquences sur la santé. Si vous ne savez pas que vous avez une intolérance alimentaire et que vous continuez à manger les aliments incriminés, vous augmentez votre risque de développer une maladie auto-immune, des troubles neurologiques, etc. (7, 8, 9, 10)

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Cinq intolérances alimentaires courantes

Explorons quelques intolérances alimentaires courantes qui affectent des millions de personnes.

1. Maladie cœliaque

Souvent confondue avec une allergie au blé, la maladie coeliaque (MC) n’est pas une allergie mais plutôt une maladie auto-immune, caractérisée par une réponse immunitaire inflammatoire au gluten de blé, au seigle, à l’orge et aux protéines apparentées. En France la prévalence de la maladie cœliaque n’est pas connue, sa fréquence est estimée comme pour les autres pays occidentaux à 1%. (11, 12)

Ces formes atypiques ou « silencieuses » de CD sont loin d’être anodines. La MC silencieuse est associée à des taux plus élevés de carence en fer, d’anémie, d’ostéoporose, de symptômes neurologiques et à une multiplication par quatre du risque de décès. (13, 14)

2. Intolérance au gluten non cœliaque

Le dépistage de cette intolérance ne teste que les anticorps contre quelques composants présents dans le gluten, mais les gens peuvent réagir à de nombreux autres composants du blé et du gluten dans une condition appelée sensibilité au gluten non cœliaque (NCGS). (15, 16, 17, 18, 19) Aucun diagnostic fiable n’existe encore pour NCGS. La meilleure description clinique est : « une réaction au gluten qui se résout lorsque le gluten est retiré de l’alimentation, et que la MC et l’allergie ont été exclues ». (20)

Malgré son diagnostic inexact, le NCGS est réel et des études le prouvent. Des essais en double aveugle contrôlés par placebo indiquent qu’un sous-ensemble de personnes qui n’ont pas de maladies cœliaques ou d’allergie au blé peuvent réagir et réagissent effectivement horriblement au gluten lorsqu’elles ne savent pas si elles reçoivent du gluten ou non. (21, 22, 23)

Jusqu’à un Américain sur 20 peut avoir une SGNC, qui peut affecter le cerveau, la peau, le système endocrinien, l’estomac, le foie, les vaisseaux sanguins, etc. NCGS peut produire un large éventail de symptômes : (24, 25, 26)

  • Ballonnement
  • Douleur abdominale
  • Gaz et douleur associée
  • Diarrhée
  • Constipation
  • Fatigue
  • Mal de tête
  • Anxiété
  • Esprit brumeux
  • Eczéma
  • Fatigue chronique
  • Douleurs articulaires et musculaires
  • Asthme
  • Dépression

Malheureusement, de nombreux professionnels de la santé ne prennent toujours pas NCGS au sérieux, ce qui rend un très mauvais service à ceux qui souffrent. En fait, le NCGS, surtout s’il n’est pas diagnostiqué, peut être encore plus grave que la maladie cœliaque. Les lésions épithéliales de l’intestin, l’activation immunitaire systémique et l’inflammation systémique sont toutes liées à la SGNC. (27) En continuant à manger du gluten, les patients atteints de SGNC courent un risque plus élevé de développer de l’arthrite, de la thyroïdite, de la sclérose en plaques, de l’ataxie, du diabète et même de la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig). (28, 29, 30, 31)

3. Intolérance aux FODMAP

Parfois, les personnes qui pensent être sensibles au gluten peuvent en réalité être intolérantes aux FODMAP ou aux oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles. Les FODMAP, un type de glucides, se trouvent dans de nombreux aliments courants en plus du blé, notamment :

  • Fruits riches en fructose
  • Asperges
  • Choux de Bruxelles
  • Ail
  • Oignons

Dans le cas de l’intolérance au FODMAP, le tractus gastro-intestinal ne digère pas et n’absorbe pas complètement ces glucides à chaîne courte, qui sont ensuite fermentés par des bactéries intestinales, créant des gaz et augmentant le mouvement des fluides dans le gros intestin. (32)

L’intolérance au FODMAP est fréquente chez les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (IBS) et d’une prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). En adhérant à un régime pauvre en FODMAP, jusqu’à 75 % des personnes sont soulagées des symptômes des troubles intestinaux fonctionnels, en particulier du SCI. (33, 34, 35, 36, 37). Cependant, un régime pauvre en FODMAP n’est pas conseillé à long terme car il peut diminuer la diversité microbienne et la densité des espèces bactériennes bénéfiques. (38, 39)

4. Intolérance au lactose

Jusqu’à 65 % de la population mondiale, soit des milliards de personnes, peuvent être intolérantes au lactose. (40) La lactase, l’enzyme qui digère le lactose du sucre du lait, est présente chez les nourrissons et les jeunes enfants, vraisemblablement pour digérer le lait maternel, mais de nombreuses personnes ne maintiennent pas la pleine fonction de la lactase au-delà de l’enfance. (41, 42)

Pourquoi manger des produits laitiers, de toute façon ?

La plupart des itérations du régime paléo n’incluent pas de produits laitiers. Mais, s’ils sont bien tolérés, les produits laitiers peuvent être une partie nutritive et bénéfique d’un modèle paléo. Si vous ne mangez pas de têtes, d’arêtes et de peau de poisson, il n’est pas facile d’obtenir suffisamment de calcium sans produits laitiers. Les produits laitiers de pâturage sont une excellente source de vitamines A, D et K2 liposolubles et une source principale d’acide linoléique conjugué (CLA), un gras trans naturel bénéfique dont on pense qu’il a des propriétés anticancéreuses. (43)

5. Intolérances alimentaires à médiation IgG et IgA

De nombreux éminents immunologistes soutiennent que certaines intolérances alimentaires (peut-être même la plupart) activent le système immunitaire, mais plutôt que d’être médiées par les IgE comme une allergie alimentaire, elles sont médiées par les anticorps IgG et IgA. On pense que les intolérances alimentaires médiées par les IgG et les IgA sont liées à une perméabilité intestinale accrue et sont souvent impliquées dans la maladie de Crohn et d’autres affections gastro-intestinales. (44, 45) Si l’intestin est perméable, les molécules alimentaires peuvent s’échapper et être détectées par le système immunitaire.

Les symptômes de ces intolérances vont des réactions de type allergique telles que les éruptions cutanées et l’asthme aux symptômes gastro-intestinaux tels que les crampes, la constipation et la diarrhée et les symptômes neurologiques tels que les migraines. (46) Contrairement aux réponses médiées par les IgE, les réponses médiées par les IgA et les IgG peuvent prendre des jours, voire des mois, ce qui rend plus difficile l’identification du ou des coupables. (47)

Comment surmonter une intolérance alimentaire

Les personnes souffrant d’allergies alimentaires en ont généralement pour la vie, bien que les enfants puissent parfois « dépasser » les allergies au lait, aux œufs, au blé ou au soja. Mais vous pourrez peut-être faire quelque chose contre une intolérance alimentaire en guérissant votre intestin. L’intolérance alimentaire revient à une santé intestinale compromise. Dans la plupart des cas, un aliment n’est pas digéré correctement et/ou des molécules alimentaires traversent la muqueuse intestinale alors qu’elles ne devraient pas pouvoir le faire.

Voici quelques façons de réparer votre intestin :

  • Augmentez l’acide gastrique en utilisant des suppléments et des herbes. L’acide gastrique est nécessaire à la digestion. Bien que beaucoup de gens pensent qu’ils ont trop d’acide gastrique, ils peuvent en fait en avoir trop peu.
  • Faites-vous tester et traiter pour le SIBO ou les pathogènes intestinaux afin de rétablir une flore intestinale saine.
  • Mangez de la choucroute et d’autres aliments fermentés et envisagez de prendre un supplément de probiotiques .
  • Mangez des fibres fermentescibles, car les prébiotiques peuvent être encore plus efficaces que les probiotiques pour améliorer le profil du microbiote.
  • Buvez du bouillon d’os. La gélatine, la glycine et la glutamine dans le bouillon d’os ont toutes des effets bénéfiques pour l’intestin.

Tester une intolérance alimentaire ?

Le moyen le plus économique d’identifier les intolérances alimentaires est un régime de réinitialisation paléo de 30 jours, où les contrevenants les plus courants (produits laitiers, céréales, légumineuses, édulcorants, aliments transformés, huiles de graines industrielles, et alcool) sont retirés de l’alimentation pendant 30 voire 60 jours puis réintroduits progressivement, un à un.

Si vos intolérances alimentaires suspectées semblent liées à des réactions graves ou à des conditions telles que les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), le SCI ou la colite ulcéreuse, le régime Paleo autoimmune protocol (AIP), qui va au-delà de Paleo en supprimant également initialement les œufs, les solanacées, le café, noix et graines, pourrait être prudent. Dans une étude publiée en 2017, 11 des 15 patients atteints de MICI qui ont adopté un régime AIP ont obtenu une rémission clinique en seulement six semaines ! (48) Cela renforce l’idée que les intolérances intestinales et alimentaires sont intimement liées.

Mais parce que les réactions n’apparaissent pas toujours tout de suite, ces expériences diététiques rudimentaires peuvent être incomplètes. La prochaine option serait les tests sanguins à base d’IgA et d’IgG.

De nombreuses controverses entourent les tests sanguins qui dépistaient les intolérances alimentaires en fonction des taux d’IgA et d’IgG. Certains scientifiques et immunologistes affirment que les niveaux d’anticorps IgG et/ou IgA dans le sang révèlent simplement qu’un patient a été exposé à certains aliments, et non qu’il soit nécessairement intolérant à ces aliments. (49, 50, 51) J’ai interviewé le Dr Aristo Vojdani, un immunologiste respecté avec de nombreux articles évalués par des pairs, sur ce sujet précis. Nous avons exploré certaines des raisons pour lesquelles tous les tests d’intolérance alimentaire ne sont pas créés égaux, comme la façon dont les tests d’aliments cuits par rapport aux aliments crus peuvent donner des résultats différents, mais tous les tests ne mesurent pas les deux. (52)

Il est clair que nous avons besoin de plus de recherches sur les tests d’intolérance alimentaire fiables, reproductibles et scientifiquement fondés. Cependant, les régimes d’exclusion alimentaire basés sur les tests d’anticorps IgG et/ou IgA ont soulagé les symptômes de :

  • Colite ulcéreuse (53)
  • MICI (54)
  • Migraines (55)
  • Troubles cutanés (56)

Si un patient a la maladie coeliaque ou SNCG, il est très probable qu’il ait d’autres sensibilités alimentaires, et je pourrais faire un suivi avec le tableau 4 ou le tableau 10. (57)

Pour un accompagnement avec notre spécialiste, Abdelaziz El mansouri, vous pouvez demander un RDV ici

Références :

  1. https://www.sante.fr/allergie-alimentaire-0
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24042236
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20078504/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21377036/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20487367/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695393/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30213697
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758171
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15526989
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11171906
  11. https://www.medecinesciences.org/en/articles/medsci/full_html/2001/11/medsci20011711p1129/medsci20011711p1129.html
  12. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/07853890.2017.1325968
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207593/
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19362553?dopt=AbstractPlus
  15. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(02)00005-7/abstract
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2720800
  17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11673371
  18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11738475
  19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18825674
  20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23083989
  21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22825366
  22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25701700
  23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26867199
  24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5677194/
  25. http://www.bmj.com/content/319/7204/236
  26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29181545
  27. https://gut.bmj.com/content/65/12/1930.full
  28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4207593/
  29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758171
  30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20456245
  31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24871322
  32. http://www.todaysdietitian.com/newarchives/072710p30.shtml
  33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20136989
  34. http://tag.sagepub.com/content/5/4/261
  35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21615553
  36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20659225
  37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22446969
  38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22739368/
  39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25016597/
  40. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance
  41. https://usatoday30.usatoday.com/tech/science/2009-08-30-lactose-intolerance_N.htm
  42. http://www.slate.com/articles/health_and_science/human_evolution/2012/10/evolution_of_lactose_tolerance_why_do_humans_keep_drinking_milk.single.html
  43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27636835
  44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920409
  45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20130407/
  46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920409
  47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22429360/
  48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5647120/
  49. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21575008/
  50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21109748/
  51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5004213/
  52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25599182
  53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788288
  54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22429360/
  55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23216231/
  56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28352727
  57. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17302893

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